รหัสโครงการ 57-02572
สัญญาเลขที่ 58-00-0086
งวดที่ 1
แบบรายงานการเงินโครงการ ประจำงวดที่ 1
งวดโครงการ ตั้งแต่ 15 ตุลาคม 2014 ถึง 15 มีนาคม 2015
งวดรายงาน ตั้งแต่ 15 ตุลาคม 2014 ถึง 5 มิถุนายน 2015
ชื่อโครงการ หมู่บ้านจัดการสุขภาวะดี วิถีพอเพียง บ้านทุ่งมะปรัง
ส่วนที่ 1 แบบแจกแจงรายจ่ายแยกตามกิจกรรมของโครงการ
| กิจกรรม | ประเภทรายจ่าย | รวมรายจ่าย | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| ค่าตอบแทน | ค่าจ้าง | ค่าใช้สอย | ค่าวัสดุ | ค่าสาธารณูปโภค | อื่น ๆ | |||
| 1) | ปฐมนิเทศน์ สสส สจรส | 0.00 | 0.00 | 1,248.00 | 0.00 | 0.00 | 0.00 | 1,248.00 |
| 2) | - ทำป้ายรณรงค์สถานท่ีนี้ปลอดบุหร่ี สสส. | 0.00 | 0.00 | 0.00 | 1,000.00 | 0.00 | 0.00 | 1,000.00 |
| 3) | - ประชุมทีมงานและอาสาสมัครฯ | 500.00 | 0.00 | 1,500.00 | 0.00 | 0.00 | 0.00 | 2,000.00 |
| 4) | ให้ความรู้เทคนิคการออกแบบสอบถามเชิงปริมาณ และเชิงคุณภาพ | 2,000.00 | 0.00 | 5,290.00 | 0.00 | 0.00 | 0.00 | 7,290.00 |
| 5) | - กิจกรรมทดสอบเครื่องมือ | 0.00 | 0.00 | 600.00 | 0.00 | 0.00 | 0.00 | 600.00 |
| 6) | - ประชุมการทำข้อมูลและนำเสนอข้อมูลฯ | 0.00 | 0.00 | 600.00 | 0.00 | 0.00 | 0.00 | 600.00 |
| 7) | - ประชาสัมพัันธ์โครงการ สสส. | 0.00 | 0.00 | 0.00 | 15,000.00 | 0.00 | 0.00 | 15,000.00 |
| 8) | - กิจกรรมทดลองเก็บข้อมูล | 0.00 | 0.00 | 2,025.00 | 0.00 | 0.00 | 0.00 | 2,025.00 |
| 9) | - ประชุมชี้แจง สรุปงานงวดท่ี 1 โดย สจรส.และ สสส. | 0.00 | 0.00 | 536.00 | 0.00 | 0.00 | 0.00 | 536.00 |
| 10) | -ประชุมงวด สสส.ผู้รับผิดชอบโครงการ คณะทำงานพร้อมพี่เลี้ยงโครงการ | 0.00 | 0.00 | 500.00 | 0.00 | 0.00 | 0.00 | 500.00 |
| 11) | -ประชุูมเชิงปฏิบัติการทีมงาน จัดทำฐานข้อมูลระบบชุมชน | 3,600.00 | 0.00 | 18,600.00 | 2,940.00 | 0.00 | 500.00 | 25,640.00 |
| 12) | ฝึกปฏิบัติการเก็บข้อมูล | 3,600.00 | 0.00 | 2,475.00 | 0.00 | 0.00 | 500.00 | 6,575.00 |
ส่วนที่ 2 แบบรายงานสรุปการใช้จ่ายเงินประจำงวดนี้
(โปรดแนบสำเนาสมุดบัญชีเงินฝากธนาคารที่ปรับปรุงยอดล่าสุด)
| (1) รายรับ | (2) รายจ่าย | (3) คงเหลือ |
|---|---|---|
| 1) เงินคงเหลือยกมา (ถ้ามี) = 0.00 บาท 2) เงินรับจาก ผู้ให้ทุน งวดนี้ = 83,114.00 บาท 3) ดอกเบี้ย = 41.54 บาท 4) เงินรับอื่น ๆ = 500.00 บาท |
1) กิจกรรม 1 = 1,248.00 บาท 2) กิจกรรม 2 = 1,000.00 บาท 3) กิจกรรม 3 = 2,000.00 บาท 4) กิจกรรม 4 = 7,290.00 บาท 5) กิจกรรม 5 = 600.00 บาท 6) กิจกรรม 6 = 600.00 บาท 7) กิจกรรม 7 = 15,000.00 บาท 8) กิจกรรม 8 = 2,025.00 บาท 9) กิจกรรม 9 = 536.00 บาท 10) กิจกรรม 10 = 500.00 บาท 11) กิจกรรม 11 = 25,640.00 บาท 12) กิจกรรม 12 = 6,575.00 บาท |
1) เงินสดในมือ = 348.00 บาท 2) เงินสดในบัญชี = 20,293.54 บาท |
| รวมรายรับ (1) = 83,655.54 บาท | รวมรายจ่าย (2) = 63,014.00 บาท | (1) รายรับ - (2) รายจ่าย = (3) 20,641.54 บาท ยอด (1) - (2) ไม่เท่ากับ (3) |
ส่วนที่ 3 ขอเบิกเงินสนับสนุนโครงการงวดต่อไป
งวดที่ 2 เป็นจำนวนเงิน 103,931.00 บาทเพื่อดำเนินกิจกรรมหลัก ดังต่อไปนี้
- - ประชุมการทำข้อมูลและนำเสนอข้อมูลฯ (16 มี.ค. 2015)
- - ประชุมชี้แจง สรุปงานงวดท่ี 1 โดย สจรส.และ สสส. (25 มี.ค. 2015)
- -ประชุมงวด สสส.ผู้รับผิดชอบโครงการ คณะทำงานพร้อมพี่เลี้ยงโครงการ (28 มี.ค. 2015)
- ให้ความรู้เทคนิคการออกแบบสอบถามเชิงปริมาณ และเชิงคุณภาพ (15 พ.ค. 2015)
- -ประชุูมเชิงปฏิบัติการทีมงาน จัดทำฐานข้อมูลระบบชุมชน (28 พ.ค. 2015 - 29 พ.ค. 2015)
- ฝึกปฏิบัติการเก็บข้อมูล (3 มิ.ย. 2015 - 5 มิ.ย. 2015)
- กิจกรรมการจัดเก็บข้อมูลในชุมชน (17 ส.ค. 2015 - 19 ส.ค. 2015)
- รวบรวมข้อมูล สรุปข้อมูลและวิเคราะห์ข้อมูล (21 ส.ค. 2015 - 22 ส.ค. 2015)
- : ร่วมจัดนิทรรศผลงานโครงการสร้างเสริมสุขภาพ (สสส) ผลการดำเนินงานและรับฟังการบรรยายสรุป (4 ก.ย. 2015)
ลงชื่อ .................................................... หัวหน้าโครงการ/ผู้รับผิดชอบโครงการ
( นายนันทวัฒน์ เต๊ะสมัน )
ข้าพเจ้าขอรับรองว่าเงินสนับสนุนโครงการ ได้นำมาใช้อย่างถูกต้อง ตรงตามแผนงาน โครงการ ที่ระบุไว้ในสัญญาทุกประการ และขอรับรองรายงานข้างต้น
ลงชื่อ .................................................... หัวหน้าโครงการ/ผู้รับผิดชอบโครงการ
( นายนันทวัฒน์ เต๊ะสมัน )
ลงชื่อ .................................................... เจ้าหน้าที่การเงินโครงการ
( นางมารีน่า หลังเกต )