รหัสโครงการ 57-02572
สัญญาเลขที่ 58-00-0086
งวดที่ 2
แบบรายงานการเงินโครงการ ประจำงวดที่ 2
งวดโครงการ ตั้งแต่ 16 มีนาคม 2015 ถึง 15 กันยายน 2015
งวดรายงาน ตั้งแต่ 6 มิถุนายน 2015 ถึง 31 ธันวาคม 2015
ชื่อโครงการ หมู่บ้านจัดการสุขภาวะดี วิถีพอเพียง บ้านทุ่งมะปรัง
ส่วนที่ 1 แบบแจกแจงรายจ่ายแยกตามกิจกรรมของโครงการ
| กิจกรรม | ประเภทรายจ่าย | รวมรายจ่าย | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| ค่าตอบแทน | ค่าจ้าง | ค่าใช้สอย | ค่าวัสดุ | ค่าสาธารณูปโภค | อื่น ๆ | |||
| 1) | กิจกรรมการจัดเก็บข้อมูลในชุมชน | 0.00 | 4,375.00 | 11,700.00 | 2,625.00 | 0.00 | 500.00 | 19,200.00 |
| 2) | รวบรวมข้อมูล สรุปข้อมูลและวิเคราะห์ข้อมูล | 1,800.00 | 4,375.00 | 8,900.00 | 0.00 | 0.00 | 0.00 | 15,075.00 |
| 3) | : ร่วมจัดนิทรรศผลงานโครงการสร้างเสริมสุขภาพ (สสส) ผลการดำเนินงานและรับฟังการบรรยายสรุป | 0.00 | 0.00 | 2,320.00 | 0.00 | 0.00 | 0.00 | 2,320.00 |
| 4) | ปฏิบัติตามแผนชุมชรและแผนสุขภาพอย่างมีส่วนร่วม | 0.00 | 0.00 | 3,000.00 | 0.00 | 0.00 | 500.00 | 3,500.00 |
| 5) | คืนข้อมูลชุมชน | 3,000.00 | 0.00 | 20,800.00 | 5,200.00 | 0.00 | 1,000.00 | 30,000.00 |
| 6) | - รวบรวมภาพถ่ายกิจกรรมท้ังหมดงวดงานท่ี 2 | 0.00 | 0.00 | 1,000.00 | 0.00 | 0.00 | 0.00 | 1,000.00 |
| 7) | ประชุุมสรุุปผลการดำเนินงาน | 0.00 | 0.00 | 4,500.00 | 0.00 | 0.00 | 500.00 | 5,000.00 |
| 8) | มอบของที่ระลึกและเกียตริบัตรให้กับบุคคลต้นแบบฯและครอบครอบครัวต้นแบบฯ | 0.00 | 0.00 | 4,500.00 | 15,900.00 | 0.00 | 1,000.00 | 21,400.00 |
| 9) | ประชุมเชิงปฏิบัติการเพื่อจัดทำแผน | 6,000.00 | 0.00 | 15,600.00 | 0.00 | 3,000.00 | 500.00 | 25,100.00 |
| 10) | - ประกาศผล และทำป้ายประชาสัมพันธ์ บุคคลต้นแบบฯ และครอบครัวต้นแบบ | 0.00 | 0.00 | 3,400.00 | 0.00 | 0.00 | 500.00 | 3,900.00 |
| 11) | กิจกรรมถอดบทเรียน | 0.00 | 0.00 | 11,700.00 | 1,800.00 | 0.00 | 500.00 | 14,000.00 |
| 12) | - จัดรายงานผลการดำเนินโครงการ ส่ง สสส. | 0.00 | 0.00 | 0.00 | 1,000.00 | 0.00 | 0.00 | 1,000.00 |
ส่วนที่ 2 แบบรายงานสรุปการใช้จ่ายเงินประจำงวดนี้
(โปรดแนบสำเนาสมุดบัญชีเงินฝากธนาคารที่ปรับปรุงยอดล่าสุด)
| (1) รายรับ | (2) รายจ่าย | (3) คงเหลือ |
|---|---|---|
| 1) เงินคงเหลือยกมา (ถ้ามี) = 20,641.54 บาท 2) เงินรับจาก ผู้ให้ทุน งวดนี้ = 103,931.00 บาท 3) ดอกเบี้ย = 285.66 บาท 4) เงินรับอื่น ๆ = 0.00 บาท |
1) กิจกรรม 1 = 19,200.00 บาท 2) กิจกรรม 2 = 15,075.00 บาท 3) กิจกรรม 3 = 2,320.00 บาท 4) กิจกรรม 4 = 3,500.00 บาท 5) กิจกรรม 5 = 30,000.00 บาท 6) กิจกรรม 6 = 1,000.00 บาท 7) กิจกรรม 7 = 5,000.00 บาท 8) กิจกรรม 8 = 21,400.00 บาท 9) กิจกรรม 9 = 25,100.00 บาท 10) กิจกรรม 10 = 3,900.00 บาท 11) กิจกรรม 11 = 14,000.00 บาท 12) กิจกรรม 12 = 1,000.00 บาท |
1) เงินสดในมือ = -16,872.00 บาท 2) เงินสดในบัญชี = 235.20 บาท |
| รวมรายรับ (1) = 124,858.20 บาท | รวมรายจ่าย (2) = 141,495.00 บาท | (1) รายรับ - (2) รายจ่าย = (3) -16,636.80 บาท ยอด (1) - (2) ไม่เท่ากับ (3) |
ส่วนที่ 3 ขอเบิกเงินสนับสนุนโครงการงวดต่อไป
งวดที่ 3 เป็นจำนวนเงิน 16,636.80 บาทเพื่อดำเนินกิจกรรมหลัก ดังต่อไปนี้
- ปฏิบัติตามแผนชุมชรและแผนสุขภาพอย่างมีส่วนร่วม (25 ก.ย. 2015)
- คืนข้อมูลชุมชน (29 ก.ย. 2015)
- - รวบรวมภาพถ่ายกิจกรรมท้ังหมดงวดงานท่ี 2 (30 ก.ย. 2015)
- ประชุุมสรุุปผลการดำเนินงาน (30 ก.ย. 2015)
- มอบของที่ระลึกและเกียตริบัตรให้กับบุคคลต้นแบบฯและครอบครอบครัวต้นแบบฯ (5 ต.ค. 2015)
- ประชุมเชิงปฏิบัติการเพื่อจัดทำแผน (7 ต.ค. 2015 - 8 ต.ค. 2015)
- - ประกาศผล และทำป้ายประชาสัมพันธ์ บุคคลต้นแบบฯ และครอบครัวต้นแบบ (12 ต.ค. 2015)
- กิจกรรมถอดบทเรียน (19 ต.ค. 2015 - 21 ต.ค. 2015)
- - จัดรายงานผลการดำเนินโครงการ ส่ง สสส. (7 พ.ย. 2015)
ลงชื่อ .................................................... หัวหน้าโครงการ/ผู้รับผิดชอบโครงการ
( นายนันทวัฒน์ เต๊ะสมัน )
ข้าพเจ้าขอรับรองว่าเงินสนับสนุนโครงการ ได้นำมาใช้อย่างถูกต้อง ตรงตามแผนงาน โครงการ ที่ระบุไว้ในสัญญาทุกประการ และขอรับรองรายงานข้างต้น
ลงชื่อ .................................................... หัวหน้าโครงการ/ผู้รับผิดชอบโครงการ
( นายนันทวัฒน์ เต๊ะสมัน )
ลงชื่อ .................................................... เจ้าหน้าที่การเงินโครงการ
( นางมารีน่า หลังเกต )