รหัสโครงการ 57-01420
สัญญาเลขที่ 57-00-1169
งวดที่ 1
แบบรายงานการเงินโครงการ ประจำงวดที่ 1
งวดโครงการ ตั้งแต่ 1 กรกฎาคม 2557 ถึง 30 พฤศจิกายน 2557
งวดรายงาน ตั้งแต่ 20 พฤษภาคม 2557 ถึง 30 พฤศจิกายน 2557
ชื่อโครงการ บ้านหาดสูงน่าอยู่มุ่งสู่สุขภาวะ
ส่วนที่ 1 แบบแจกแจงรายจ่ายแยกตามกิจกรรมของโครงการ
| กิจกรรม | ประเภทรายจ่าย | รวมรายจ่าย | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| ค่าตอบแทน | ค่าจ้าง | ค่าใช้สอย | ค่าวัสดุ | ค่าสาธารณูปโภค | อื่น ๆ | |||
| 1) | ปฐมนิเทศโครงการ | 0.00 | 0.00 | 1,200.00 | 0.00 | 0.00 | 0.00 | 1,200.00 |
| 2) | ประชุมคณะกรรมการและที่ปรึกษา ครั้งที่ 2 | 0.00 | 0.00 | 600.00 | 0.00 | 0.00 | 0.00 | 600.00 |
| 3) | พื่อชี้แจงโครงการ -เพื่อจัดตั้งทีมแกนนำ โดยคัดเลือก จำนวน ๑๐ คน แกนนำที่ได้จะเป็นผู้ดำเนินการโครงการและเป็นแบบอย่างในการดำเนินงานด้วย | 0.00 | 2,000.00 | 2,500.00 | 0.00 | 0.00 | 0.00 | 4,500.00 |
| 4) | ตรวจสุขภาพ | 0.00 | 0.00 | 2,000.00 | 10,000.00 | 0.00 | 0.00 | 12,000.00 |
| 5) | เวทีคืนข้อมูลให้ชุมชน | 0.00 | 0.00 | 750.00 | 0.00 | 0.00 | 0.00 | 750.00 |
| 6) | คืนข้อมูลกลับสู่ชุมชน | 0.00 | 0.00 | 1,250.00 | 0.00 | 0.00 | 0.00 | 1,250.00 |
| 7) | ประชุมคณะทำงานและที่ปรึกษา ครั้งที่ 3 | 0.00 | 0.00 | 600.00 | 0.00 | 0.00 | 0.00 | 600.00 |
| 8) | ประชุมคณะทำงานและที่ปรึกษา ครั้งที่ 1 | 0.00 | 0.00 | 300.00 | 300.00 | 0.00 | 0.00 | 600.00 |
| 9) | ปรับเปลี่ยนพฤติกรรม | 2,500.00 | 0.00 | 9,300.00 | 0.00 | 0.00 | 0.00 | 11,800.00 |
| 10) | ประชุมคณะทำงานและที่ปรึกษา ครั้งที่ 4 | 0.00 | 0.00 | 600.00 | 0.00 | 0.00 | 0.00 | 600.00 |
| 11) | ทำสวนสมุนไพรและศูนย์เรียนรู้ | 0.00 | 5,000.00 | 0.00 | 6,000.00 | 0.00 | 0.00 | 11,000.00 |
| 12) | ศึกษาดูงานต่างพื้นที่ | 2,500.00 | 3,000.00 | 17,080.00 | 0.00 | 0.00 | 0.00 | 22,580.00 |
| 13) | จัดทำป้ายรณรงค์ปลอดบุหรี่ | 0.00 | 1,000.00 | 0.00 | 0.00 | 0.00 | 0.00 | 1,000.00 |
| 14) | ประชุมคณะทำงานและที่ปรึกษาโครงการ ครั้งที่ 5 | 0.00 | 0.00 | 600.00 | 0.00 | 0.00 | 0.00 | 600.00 |
ส่วนที่ 2 แบบรายงานสรุปการใช้จ่ายเงินประจำงวดนี้
(โปรดแนบสำเนาสมุดบัญชีเงินฝากธนาคารที่ปรับปรุงยอดล่าสุด)
| (1) รายรับ | (2) รายจ่าย | (3) คงเหลือ |
|---|---|---|
| 1) เงินคงเหลือยกมา (ถ้ามี) = 0.00 บาท 2) เงินรับจาก ผู้ให้ทุน งวดนี้ = 69,112.00 บาท 3) ดอกเบี้ย = 31.51 บาท 4) เงินรับอื่น ๆ = 100.00 บาท |
1) กิจกรรม 1 = 1,200.00 บาท 2) กิจกรรม 2 = 600.00 บาท 3) กิจกรรม 3 = 4,500.00 บาท 4) กิจกรรม 4 = 12,000.00 บาท 5) กิจกรรม 5 = 750.00 บาท 6) กิจกรรม 6 = 1,250.00 บาท 7) กิจกรรม 7 = 600.00 บาท 8) กิจกรรม 8 = 600.00 บาท 9) กิจกรรม 9 = 11,800.00 บาท 10) กิจกรรม 10 = 600.00 บาท 11) กิจกรรม 11 = 11,000.00 บาท 12) กิจกรรม 12 = 22,580.00 บาท 13) กิจกรรม 13 = 1,000.00 บาท 14) กิจกรรม 14 = 600.00 บาท |
1) เงินสดในมือ = 132.00 บาท 2) เงินสดในบัญชี = 31.51 บาท |
| รวมรายรับ (1) = 69,243.51 บาท | รวมรายจ่าย (2) = 69,080.00 บาท | (1) รายรับ - (2) รายจ่าย = (3) 163.51 บาท ยอด (1) - (2) ไม่เท่ากับ (3) |
ส่วนที่ 3 ขอเบิกเงินสนับสนุนโครงการงวดต่อไป
งวดที่ 2 เป็นจำนวนเงิน 103,668.00 บาทเพื่อดำเนินกิจกรรมหลัก ดังต่อไปนี้
- หนุนเสริมติดตามการดำเนินงานของ สสส./สจรส (1 ธ.ค. 2557)
- วิเคราะห์ข้อมูลที่ได้เพื่อเตรียมข้อมูลคืนกลับให้ชุมชน (1 ธ.ค. 2557)
- ประชุมกลุ่มเสี่ยง ครั้งที่ 1 (6 ธ.ค. 2557)
- ประชุมกลุ่มเสี่ยง ครั้งที่ 2 (6 ม.ค. 2558)
- ประชุมกลุ่มเสี่ยง ครั้งที่ 3 (6 ก.พ. 2558)
- ประชุมกลุ่มเสี่ยง ครั้งที่ 4 (6 มี.ค. 2558)
- ประชุมกลุ่มเสี่ยง ครั้งที่ 5 (6 เม.ย. 2558)
- ลานสุขภาพ (1 พ.ค. 2558 - 20 พ.ค. 2558)
- ประชุมกลุ่มเสี่ยง ครั้งที่ 6 (1 พ.ค. 2558)
- ส่งเสริมการปลูกผักในชุมชน (6 พ.ค. 2558)
- ประชุมคณะทำงานและที่ปรึกษา ครั้งที่ 6 (9 พ.ค. 2558)
- ประชุมคณะทำงานร่วมกับที่ปรึกษาเพื่อสรุปผลการทำงาน (9 พ.ค. 2558)
- ส่งเสริมการออกกำลังกายในชุมชน (10 พ.ค. 2558)
- รณรงค์การออกกำลังกายครั้งที่1 (17 พ.ค. 2558)
- ประชุมคณะทำงานและที่ปรึกษา ครั้งที่ 7 (22 พ.ค. 2558)
ลงชื่อ .................................................... หัวหน้าโครงการ/ผู้รับผิดชอบโครงการ
( นายอัษฎาวุธ ศิริธร )
ข้าพเจ้าขอรับรองว่าเงินสนับสนุนโครงการ ได้นำมาใช้อย่างถูกต้อง ตรงตามแผนงาน โครงการ ที่ระบุไว้ในสัญญาทุกประการ และขอรับรองรายงานข้างต้น
ลงชื่อ .................................................... หัวหน้าโครงการ/ผู้รับผิดชอบโครงการ
( นายอัษฎาวุธ ศิริธร )
ลงชื่อ .................................................... เจ้าหน้าที่การเงินโครงการ
( นางสุภาณีย์ จันทร์เกตุ )