รหัสโครงการ 57-01478
สัญญาเลขที่ 57-00-0961
งวดที่ 2
แบบรายงานการเงินโครงการ ประจำงวดที่ 2
งวดโครงการ ตั้งแต่ 1 พฤศจิกายน 2557 ถึง 30 เมษายน 2558
งวดรายงาน ตั้งแต่ 19 ตุลาคม 2557 ถึง 30 มิถุนายน 2558
ชื่อโครงการ รวมพลัง สานสัมพันธ์สร้างสุขภาพคนเขาปูน
ส่วนที่ 1 แบบแจกแจงรายจ่ายแยกตามกิจกรรมของโครงการ
| กิจกรรม | ประเภทรายจ่าย | รวมรายจ่าย | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| ค่าตอบแทน | ค่าจ้าง | ค่าใช้สอย | ค่าวัสดุ | ค่าสาธารณูปโภค | อื่น ๆ | |||
| 1) | ทำป้ายเขตปลอดบุหรี่ | 0.00 | 0.00 | 1,000.00 | 0.00 | 0.00 | 0.00 | 1,000.00 |
| 2) | ประชุมคณะกรรมการครั้งที่ 6 | 0.00 | 0.00 | 1,625.00 | 0.00 | 0.00 | 0.00 | 1,625.00 |
| 3) | ประชุมคณะกรรมการครั้งที่ 7 | 0.00 | 0.00 | 1,625.00 | 0.00 | 0.00 | 0.00 | 1,625.00 |
| 4) | ติดตามและประเมินผลการดำเนินงานโครงการ | 0.00 | 0.00 | 2,500.00 | 0.00 | 0.00 | 0.00 | 2,500.00 |
| 5) | ประชุมคณะกรรมการครั้งท่ี 8 | 0.00 | 0.00 | 1,625.00 | 0.00 | 0.00 | 0.00 | 1,625.00 |
| 6) | ประชุมคณะกรรมการครั้งที่ 9 | 0.00 | 0.00 | 2,000.00 | 0.00 | 0.00 | 0.00 | 2,000.00 |
| 7) | จัดทำนโยบายส่งเสริมสุขภาพของชุมชนบ้านเขาปูน | 0.00 | 0.00 | 13,000.00 | 500.00 | 0.00 | 0.00 | 13,500.00 |
| 8) | ประชุมคณะกรรมการครั้งที่ 10 | 0.00 | 0.00 | 1,950.00 | 0.00 | 0.00 | 0.00 | 1,950.00 |
| 9) | ประชุมคณะกรรมการครั้งที่ 11 | 0.00 | 0.00 | 1,950.00 | 0.00 | 0.00 | 0.00 | 1,950.00 |
| 10) | ติดตามและประเมินผลการดำเนินงานโครงการ | 0.00 | 0.00 | 2,500.00 | 200.00 | 0.00 | 0.00 | 2,700.00 |
| 11) | ถอดบทเรียนการดำเนินงานโครงการ สรุปผลการดำเนินงาน | 0.00 | 0.00 | 2,000.00 | 500.00 | 0.00 | 0.00 | 2,500.00 |
| 12) | ประชุมคณะกรรมการครั้งที่ 12 | 0.00 | 0.00 | 1,925.00 | 0.00 | 0.00 | 0.00 | 1,925.00 |
| 13) | พี่เลี้ยงนัดตรวจสอบเอกสารหลักฐานและการบันทึกรายงาน | 0.00 | 0.00 | 500.00 | 0.00 | 0.00 | 0.00 | 500.00 |
| 14) | ประชุมสรุปผลการดำเนินงานโครงการ เรียบเรียงทำรายงานโครงการ | 0.00 | 0.00 | 3,000.00 | 0.00 | 0.00 | 0.00 | 3,000.00 |
| 15) | ประชุมสรุปผลการดำเนินงานโครงการ เรียบเรียงทำรายงานโครงการ | 0.00 | 0.00 | 2,100.00 | 0.00 | 0.00 | 0.00 | 2,100.00 |
| 16) | เวทีแลกเปลี่ยนเรียนรู้ เพื่อสรุปปิดโครงการ | 0.00 | 0.00 | 1,250.00 | 0.00 | 0.00 | 0.00 | 1,250.00 |
| 17) | คืนข้อมูลสู่ชุมชน | 0.00 | 0.00 | 4,850.00 | 0.00 | 0.00 | 0.00 | 4,850.00 |
| 18) | จัดทำรายงานสรุปโครงการ | 0.00 | 0.00 | 2,000.00 | 0.00 | 0.00 | 500.00 | 2,500.00 |
ส่วนที่ 2 แบบรายงานสรุปการใช้จ่ายเงินประจำงวดนี้
(โปรดแนบสำเนาสมุดบัญชีเงินฝากธนาคารที่ปรับปรุงยอดล่าสุด)
| (1) รายรับ | (2) รายจ่าย | (3) คงเหลือ |
|---|---|---|
| 1) เงินคงเหลือยกมา (ถ้ามี) = -65,649.91 บาท 2) เงินรับจาก ผู้ให้ทุน งวดนี้ = 97,000.00 บาท 3) ดอกเบี้ย = 75.67 บาท 4) เงินรับอื่น ๆ = 0.00 บาท |
1) กิจกรรม 1 = 1,000.00 บาท 2) กิจกรรม 2 = 1,625.00 บาท 3) กิจกรรม 3 = 1,625.00 บาท 4) กิจกรรม 4 = 2,500.00 บาท 5) กิจกรรม 5 = 1,625.00 บาท 6) กิจกรรม 6 = 2,000.00 บาท 7) กิจกรรม 7 = 13,500.00 บาท 8) กิจกรรม 8 = 1,950.00 บาท 9) กิจกรรม 9 = 1,950.00 บาท 10) กิจกรรม 10 = 2,700.00 บาท 11) กิจกรรม 11 = 2,500.00 บาท 12) กิจกรรม 12 = 1,925.00 บาท 13) กิจกรรม 13 = 500.00 บาท 14) กิจกรรม 14 = 3,000.00 บาท 15) กิจกรรม 15 = 2,100.00 บาท 16) กิจกรรม 16 = 1,250.00 บาท 17) กิจกรรม 17 = 4,850.00 บาท 18) กิจกรรม 18 = 2,500.00 บาท |
1) เงินสดในมือ = -17,750.00 บาท 2) เงินสดในบัญชี = 75.76 บาท |
| รวมรายรับ (1) = 31,425.76 บาท | รวมรายจ่าย (2) = 49,100.00 บาท | (1) รายรับ - (2) รายจ่าย = (3) -17,674.24 บาท ยอด (1) - (2) ไม่เท่ากับ (3) |
ส่วนที่ 3 ขอเบิกเงินสนับสนุนโครงการงวดต่อไป
งวดที่ 3 เป็นจำนวนเงิน 17,674.24 บาทเพื่อดำเนินกิจกรรมหลัก ดังต่อไปนี้
- ประชุมคณะกรรมการครั้งที่ 12 (8 พ.ค. 2558)
- พี่เลี้ยงนัดตรวจสอบเอกสารหลักฐานและการบันทึกรายงาน (13 พ.ค. 2558)
- ประชุมสรุปผลการดำเนินงานโครงการ เรียบเรียงทำรายงานโครงการ (14 พ.ค. 2558)
- ประชุมสรุปผลการดำเนินงานโครงการ เรียบเรียงทำรายงานโครงการ (15 พ.ค. 2558)
- เวทีแลกเปลี่ยนเรียนรู้ เพื่อสรุปปิดโครงการ (17 พ.ค. 2558)
- คืนข้อมูลสู่ชุมชน (23 พ.ค. 2558)
- จัดทำรายงานสรุปโครงการ (26 พ.ค. 2558)
ลงชื่อ .................................................... หัวหน้าโครงการ/ผู้รับผิดชอบโครงการ
( นายสังเวียน แก้วนพ )
ข้าพเจ้าขอรับรองว่าเงินสนับสนุนโครงการ ได้นำมาใช้อย่างถูกต้อง ตรงตามแผนงาน โครงการ ที่ระบุไว้ในสัญญาทุกประการ และขอรับรองรายงานข้างต้น
ลงชื่อ .................................................... หัวหน้าโครงการ/ผู้รับผิดชอบโครงการ
( นายสังเวียน แก้วนพ )
30 มิถุนายน 2558
ลงชื่อ .................................................... เจ้าหน้าที่การเงินโครงการ
( นางสาววรารัตน์ ทิพย์เสภา )
30 มิถุนายน 2558